平价医疗法案（ACA，俗称奥巴马医保）让证据最充分的筛查对大多数有保险的人免费。但所谓"全面体检"里加了很多不在免费名单上的项目，这些要自费。如果你没有保险，或者还没达到高免赔额，可能全部都要自己付。美国一家顶级医院的自费体检，不算结肠镜就要约 $3,400–3,600。
ACA 到底让什么免费？
根据 ACA，大多数私人保险必须覆盖美国预防服务工作组（USPSTF）评为 A 级或 B 级 的预防项目，只要你去网络内（in-network）的机构，就不收共付额、共保比例或免赔额。
2025 年 6 月 27 日，美国最高法院在 Kennedy v. Braidwood 案中维持了这条规定。同一判决也确认了卫生部长对这个工作组的控制权，这会影响将来哪些项目继续免费（见我们关于 USPSTF 改组的文章）。
A/B 级筛查的例子（都有年龄和风险条件）：
- 成年人量血压
- 45–75 岁结直肠癌筛查
- 40–74 岁每两年一次乳腺 X 光
- 35–70 岁超重或肥胖成年人的糖尿病筛查
- 50–80 岁、有重度吸烟史的人做低剂量 CT 肺癌筛查
以上每一项已于 2026 年 10 月对照工作组的 A/B 级推荐列表核实。
哪些不免费？
"全面体检"或"高管体检"通常会加入对多数人不是 A/B 级、甚至没有评级的项目：
- 没有症状时做运动负荷试验
- 全身 MRI 或 CT
- 大量肿瘤标志物抽血
- 不符合筛查条件的人做 CT
- 身体成分、体能评估、健康指导
这些对某些人可能有用，但保险不会把它们当作免费的预防服务，所以要按自费价付。
这些项目在美国要多少钱？
Cleveland Clinic 公开了高管体检的自费价目表。2024 年部分价格：
| 项目 | 自费价（2024） |
|---|---|
| 基础问诊、病史、体检和报告 | $1,346 |
| 化验套餐 | $256（女）/ $323（男） |
| 肺功能 | $330 |
| 运动负荷试验 | $860 |
| 低剂量肺部 CT | $275 |
| 冠脉钙化评分 | $45 |
| 筛查性结肠镜 | $3,070 |
把它推荐的核心项目加起来，女性约 $3,440，男性约 $3,560，还没算按年龄加的项目和结肠镜。这些是给自费者的折扣价，不能走保险。
谁到底付多少？
不是简单的"免费 vs 很贵"，要看你的保险情况：
| 你的情况 | 指南内筛查 | 额外项目 | 主要花费在 |
|---|---|---|---|
| 有保险，已达免赔额或免赔额低 | 网络内一般 $0 | 自费或按比例自付 | 额外项目和速度 |
| 有保险，高免赔额还没达到 | 网络内一般 $0 | 达到免赔额前常常全价 | 额外项目，以及被算作"诊断性"的项目 |
| 没有保险或自费 | 全价 | 全价 | 全部 |
编码的坑
"免费"只适用于筛查。如果因为症状、病史或以前的发现，被按诊断性收费，就要正常自付。KFF Health News 报道过一位患者：第一次结肠镜 $0，第二次 $2,185。预约前问一句："这次按筛查还是诊断收费？"
如果你在考虑回国或出国体检
- 有保险的： 指南内的筛查在美国网络内做，很可能免费。出国省的钱主要在额外项目和时间上。
- 没有保险或自费的： 价差最大，海外体检可能比美国自费便宜很多。比较时记得加上机票、酒店和请假时间。
- 不管哪种： 买任何套餐前，先问问医生哪些项目适合你的年龄和病史。
可以问医生的问题
- 按我的年龄和病史，我该做哪些筛查？
- 哪些额外项目你建议不做？为什么？
- 我计划做的项目里，有没有会被按诊断性收费的？
来源
- NFP：最高法院维持 ACA 预防服务规定 nfp.com
- USPSTF：A/B 级推荐列表 uspreventiveservicestaskforce.org
- Cleveland Clinic 高管体检 2024 自费价目表 my.clevelandclinic.org
- KFF Health News：结肠镜，筛查还是诊断 kffhealthnews.org
请注意. 本文为一般信息，不构成医疗、法律或保险建议。具体请咨询你的医生。
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Joe Yang, 经济学博士. Joe Yang 毕业于美国华盛顿大学，获经济学博士学位。曾在一家美国医疗数据分析公司工作四年，为保险公司和雇主评估医疗项目的成本与节省；此前在亚马逊和甲骨文从事定价与需求分析。这些指南用同样的严谨，回答一个更简单的问题：看病到底要花多少钱，在哪里看更合理。
